谢璐 张烨

　　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，事关民生福祉、社会稳定。今年以来，长沙市望城区纪委监委坚持以人民为中心，把监督规范医保基金管理作为深化群众身边不正之风和腐败问题集中整治的重点工作，推动区医保部门在筑牢基金监管防线、优化医保服务供给上持续发力，以实际整治成效回应群众期盼。

　　靶向发力，严监督守牢“看病钱”

　　10月21日晚，望城区纪委监委工作人员会同区医保局随机抽调的9名执法人员，走进临时摇号确定的3家定点医疗机构，以“四不两直”方式开展不合理住院现场检查。

　　在某社区卫生服务中心住院部，检查组依据医保信息平台实时调取的住院数据发现：系统显示在院病人54人，实际在院仅34人。依据医保服务协议和《“医保查房”实施管理办法（试行）》，该院被责令改正违规行为，最终退回违规费用31667元，拒付1倍违规费用31667元，并支付违约金3166.7元。

　　望城区纪委监委将不合理住院作为日常监督重点，对低标准入院、挂床住院、重复住院等行为强化跟进监督和警示，驻区卫健局纪检监察组联合医保、卫健等部门，采取“双随机”方式对全区医疗机构开展监督检查，对发现的套取医保基金等行为严查快处。今年以来，共抽查20家定点医疗机构，协议处理10家，追回违规费用18.02万元。

　　医保基金使用主体多、链条长、责任大。为破解监管难点、堵点问题，望城区纪委监委推动区医保局与公安、市场监管等部门，建立信息共享、线索互移、联合处置的工作机制，综合运用日常监督、专项检查、飞行检查等方式，对倒卖回流药、违规超量开药等问题线索进行“地毯式”深挖，从严处置各类违纪违法行为，立案5人，追回医保基金损失531.3万元。

　　同时，区医保局依托全省医保信息平台，接入智能监管子系统，将高频开药、异常诊疗、项目高套等违规行为纳入自动预警。截至目前，全区640家定点医药机构已接入该系统，系统预警提醒15511条，及时规避潜在基金风险数百万元。

　　创新增效，优服务温暖“就医路”

　　“以前申请住院救助，每个季度要跑几个部门，费时费力。现在除每年第一次住院外，后续救助只需到医院申请，最快1个工作日办结，实实在在减轻了家属负担。”望城区居民李先生对前来走访的纪检监察干部介绍精神障碍患者续期救助的新变化。

　　群众的期盼，就是医疗救助改进的方向。此前，长期住院精神障碍患者续期救助需经村（社区）、街道（镇）、医疗机构、医保局四级重复审批，材料多、跑腿多，群众和基层负担较重。区纪委监委在下沉走访中了解此情况后，将该问题反馈至区医保局。区医保局高度重视、积极对接，在政策框架内完成合规审查，对年度第二次及以上续期住院救助精简审批流程，在完成患者合规审查并向上级备案后即可完成审批。针对行动不便群体，医院还提供“代跑腿”服务。截至10月底，已有330人次享受该政策，累计减少群众、基层跑腿2200余趟次。

　　在区纪委监委监督推动下，该区医疗服务持续优化：全面推行政策范围内分娩费用个人“零自付”，全区194位新妈妈成为受益者；医保服务窗口推行“邮递办”，实现群众报销“零跑腿”；开通村卫生室医保门诊统筹报销，“家门口就医”从愿景变成日常；创新推出“家庭医生＋医保”服务模式，为全区682名有需要的居民提供上门服务；推动医共体检查检验结果互认落地见效，累计为患者节省检查费用近180万元……

　　一件件民生实事落地，让群众真切感受到整治实效。下一步，望城区纪委监委将持续紧盯群众关切，以有力监督推动医保基金规范使用、医疗服务提质增效，让群众的获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。