湖南日报12月23日讯(全媒体记者 刘家璇 通讯员 何伦波 丛丽娜)桂阳县人民法院近日在审理一起机动车交通事故纠纷时,依据郴州市全省首创的协作机制,主动通知医保部门介入,并帮其成功追回一笔1.4万余元的违规使用基金。这一通过司法审判与行政监管深度协作,成功实现医保基金追偿的司法案例,为破解医保基金“追回难”问题提供了全新的实践路径。
长期以来,涉及第三方责任方的意外伤害等案件中,医保基金先行支付后的追偿工作存在线索发现难、程序衔接不畅等现实困境,造成公共资金流失风险。为系统性解决这一问题,2025年9月,郴州市中级人民法院与市医疗保障局在全省率先联合出台《关于建立医疗保险基金追偿协作机制的若干意见(试行)》,旨在通过制度性联动,打通基金监管的“最后一公里”。
该机制的核心在于构建了明确的工作闭环:法院在案件审理中发现涉医保基金支付线索,即时书面告知医保部门;医保部门随即可以“有独立请求权的第三人”身份介入诉讼,直接主张追偿权利。这改变了以往线索发现滞后、程序衔接不畅的被动局面,使追偿工作得以在诉讼程序中同步、高效推进。
为确保机制顺畅运行,郴州市配套建立了联席会议与专门联络员制度,推动涉基金案件信息在司法与行政系统间实时共享。机制运行以来,该市人民法院已累计向医保部门推送有效线索17条,成功避免基金损失5.47万元。医保部门在通过诉讼实现追偿后,可进一步依据已查明事实,对可能存在的欺诈骗保行为启动行政处罚程序,由此形成更严密的医保基金闭环保护网络。