医保基金的安全运行，基金使用效率的提高，是减轻群众看病就医负担的重要基础。伴随互联网+医保服务、门诊共济、处方流转等惠民措施的推进和开展，基金监管风险点进一步增加，新形势下，如何实现骗保行为的主动精准发现，是医保基金监管工作面临的新考验。

　　为提高医保基金监督管理工作规范化、精准化、智能化水平，维护医保基金安全和参保人员权益，茶陵县医疗保障局加强主动监管，建立覆盖全县医保智能监管网络，实现定点药店各类购药服务行为的全面、及时、高效监管，从源头防止医保基金“跑冒滴漏”。

　　茶陵县医疗保障局按照“医疗机构兼顾、重点监管场景全覆盖”的原则，依托全省统一的医疗保障信息平台场景监控模块，构建医药服务场景线上线下联动、全方位覆盖的一体化监控体系。通过运用视频监控、人脸识别、大数据分析等技术，借助场景监控医保服务终端、便携式认证服务终端等智能感知设备，对血液透析、门诊慢特病购药、门诊统筹购药等医疗行为实施智能监控，有效防范冒名就医（购药）、虚传费用项目、空刷套现、串换药品（项目）等欺诈骗保行为的发生，同时结合智能预警分析、智能视频取证、线上远程稽核等，打造了从违规线索检出、调查取证到稽核处理的全场景、一站式闭环监管，实施从场景数据采集、识别、分析到发现、预警、稽核、处理的全流程闭环监管，极大程度把基金监管人员从繁重的人工查阅工作中解放出来，规避了政策适用主观误差和庞大数据下全覆盖批量比对各类实际数据的低下效率，有效震慑和制止医疗医药领域基金使用的违法违规行为，确保了基金的使用安全。

　　定点医疗机构原则上涵盖综合性和专科医疗机构、公立医疗机构和民营医疗机构；定点药店以门诊统筹、门诊慢性病和“双通道”药店为主。目前，第一批安装到位并开始运行智能监控设备的医药机构32家，基本形成基金使用范围内的智能监管覆盖网络。

　　医保基金监管是一场没有硝烟的战争，医保智能场景监控和反欺诈大数据监管是医保基金监管体系中重要的非现场监管手段，具有”组合拳”效应。一方面，可促使对定点医药机构医保监管更精准，对就医行为实现全流程监控与大数据“埋点布控”，彰显打击威力，织就智能监管一张网。另一方面，促使医保决策更全面，实现纵向资源整合、横向互联互通，数据资源深度开发利用，提高医保宏观大数据决策能力，将进一步确保医保基金安全高效、合理使用，推动医保事业高质量可持续发展。

　　（张轩亿 王 谦 蒋名睿）